我给她仔细听诊了心肺，没发现多大异常。

她情绪稍微稳定了，问我可能是什么问题。

我告诉她，咯血最常见的原因有几个，一个是肺结核，一个是肺癌，还有一个是支气管扩张。

另外，普通的肺炎也是可能咯血的，基本上都是肺的毛病，但心脏和一些血管的疾病也会有咯血的。

短期内还不能明确病因，得查。

她男朋友表示，该查的都查。

我让规培医生推着她去做胸部  CT，看看肺部情况。

同时吩咐她男朋友，如果中途病人有大咯血，一定要注意保护呼吸道，别让她窒息了。

我自己走不开，陆续有急诊病人过来需要处理。

不一会，他们做完  CT  回来了。

所幸一切顺利，片子和报告都马上接着拿到了。

胸部  CT  看到，左上肺有少许磨玻璃影，看起来不厉害。

但是性质不明，不好说是什么东西，可能是肺炎，可能是肺结核，也可能是肺癌。

「有这么多可能？」她男朋友似乎不满意我的告知。

这种情况我见多了，很多病人和家属以为，我们一上来就能断定病情，顶多做一两个检查就要给到准确答复。

没错，多数病人都是可以做得到的，因为病情简单。

但眼前这个女病人，不大简单，CT  报告也是模棱两可，我手头上资料也不多，不敢下定论。

这时候抽血化验结果也回来了，白细胞计数偏高一点，其余没有异常，肝肾功能电解质啥的都是正常的。

我建议说要住院，住呼吸内科，明天可以考虑做一个增强  CT，看的得清晰一些，甚至要做纤维支气管镜也不一定。

当然，也可能是普通的肺炎，用几天抗生素可能就好了，就不咯血了。

通常来说，一般的肺炎不会咯血的，但如果这个肺炎恰好影响了血管，导致血管破坏了，那就有可能咯血，这也不出奇。

「能回家吗？我感觉好多了。」病人问我。

「那不行。咯血可大可小，不能冒险。」我直截了当拒绝了她。

刚刚她还害怕得要死呢，这回怎么要想到回家了呢。

她男朋友比较谨慎，同意了我的建议，住院。

我给她用了点止血药，同时让呼吸内科医生下来，看了病人。

他也说咯血原因不明，需要进一步住院检查治疗。

「就这么办吧，住院。」我叮嘱道。

后来我了解到，病人上了呼吸内科之后再次发生咯血了。

而且咯血量还不小，吓了值班医生一跳，各种止血药齐齐上阵，好不容易咯血止住了。

第二天，就给病人安排了胸部  CT  增强扫描，进一步了解到底有没有肺癌。

我们医生这边还没有确定病因，但患者和她男朋友，已经吓得不轻。

他们认为，肺癌的可能性是很高的，虽然患者这么年轻，但是有两个点让人生畏：

第一，病人的姑妈是肺癌去世；

第二，病人这两个月搬进了刚装修好的新房子，她自己认为甲醛超多。

由于昨晚做的胸部  CT  是平扫的，看肿瘤不清晰，所以才重新做的增强扫描，要注射造影剂。昨晚我本来也想给患者直接上  CT  增强的，但晚上影像科做增强扫描不容易。

一个是人手不足，没办法腾出人手来给患者打专门造影用的针；

另外一个是，增强扫描要多耽误点时间，这对于患者来说可能是个潜在的威胁。

增强  CT  结果出来了，不像肺癌。

肺炎或者肺结核的可能性高。

于是呼吸内科医生给患者做了一轮关于结核的检查，包括  PPD  试验、结核抗体、T-SPOT  试验、多次痰找抗酸杆菌等，但结果都是阴性的。

这说明，患者基本上不可能是肺结核。

一般来说，典型的肺结核是能够通过影像学做出大概诊断的，但总有不典型的时候。

这个女性患者的肺部表现就不是很典型，所以大家都没敢说一定是结核。